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虽然不少老年人都已经有使用阿司匹林预防心脑血管疾病的意识,  男子停药服用三七再次脑梗

  轻信三七粉能预防心脑血管疾病,61岁的朱先生在脑梗2年后,擅自停药,每天服用三七粉预防疾病,没想到短短时间脑梗再次复发。作为“网红中药”,专家发现不少市民盲目跟风,将其视为预防“神药”,甚至将其取代处方药。昨日,专家提醒称,三七虽有一定保健作用,但千万别过于依赖。

在日常生活中,我们经常能够看到一些市民突发心梗晕倒的新闻,如果及时送医院抢救,就可以挽救生命,脱离危险;如果拖延治疗,就会发生严重后果。随着生活水平的提升及工作压力的增加,高血压、糖尿病等心血管疾病高危人群发愈来愈多。不少高危患者在就诊后,医生会建议服用阿司匹林,但是有些患者发现自己血压维持比较稳定后,或者每天需要服用多种药物的情况下,便擅自停服阿司匹林。当然,停药不久后就有可能发生惊险的一幕。70岁的刘伯上周晨运时候突发心梗,幸亏被旁人及时送医院救治,捡回了一命,原来他也是因为擅自停服了阿司匹林,险些丧命。

在神经内科给脑梗患者做用药教育时,问到一个老年患者此次脑梗复发情况时,其告诉临床药师自己入院前拔过牙,口腔科医生嘱咐其拔牙前后停服阿司匹林各一周,后脑梗复发入院。在门诊咨询窗口也时常有患者前来咨询拔牙前是否需要停服阿司匹林。

  男子停药服用三七再次脑梗

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阿司匹林是大家熟知的疗效肯定、价格低廉的抗血小板聚集药,广泛用于心脑血管疾病的一级和二级预防。因此,为了防治血栓形成,需要长期服用小剂量阿司匹林的心脑血管疾病患者人口基数是很大的。长期小剂量服用阿司匹林能不可逆的抑制环加氧酶,进而抑制血小板聚集,出血时间延长,增加出血风险。对于这类患者需要拔牙时,如果处理不当可导致术后出血或者血栓形成,甚至发生危及患者生命的严重并发症。

  61岁的朱先生家住汉阳,11月3日早上,他起床后感觉身体“软绵绵”的不听使唤,手脚麻木,走路困难,立马意识到不对劲。3年前老伴去世时,他因悲伤过度晕倒,在医院发现轻微脑梗,幸亏抢救及时才没有留下后遗症。担心再次发生意外,子女第一时间将其送往家附近的武汉市汉阳医院。

如何看待“阿司匹林抵抗”?

上面所述口腔科医生拔牙前也是了解了患者情况,知道患者在服用阿司匹林,并叫患者停服阿司匹林,主要目的是防止拔牙过程中出血,但却没对患者个体情况进行评估,导致患者虽然避免了出血问题并顺利进行了拔牙,但后面脑梗复发住院,却是大家不愿意看到的。服用阿司匹林的患者在拔牙时会增加出血风险,但停服阿司匹林同样会增加血栓栓塞的风险。两害相权取其轻,服用阿司匹林期间拔牙需要停药吗?如果需要停用阿司匹林,停用多长时间?

  在该院急诊科,前来会诊的神经内科主任尹晓新教授根据检查结果诊断,患者颅内血管再次堵塞,已出现二次脑梗。为何脑梗再次复发?尹晓新教授询问发现,问题就出在朱先生每天服用的药物上。朱先生诧异地说,半年前,他听朋友说三七粉有活血化瘀、软化血管的功用,每天口服能预防心脑血管疾病,他便自作主张停了阿司匹林,以为这样比吃西药副作用更小。

阿司匹林在临床上的应用已超过一个世纪,它对心脑血管疾病的一级和二级预防都有极其重要的价值。心脑血管事件的一级预防是指,对于从未发生过血管事件的人群,采用各种措施预防首次血管事件的发生;二级预防则是针对已经出现心脑血管问题的患者,如心绞痛及已经发生过心梗、脑梗的患者采取防治措施,改善症状、降低病死病残率,同时防止脑梗塞、冠心病等复发。

在查询了国内外服用阿司匹林期间拔牙的相关文献后,得到的结论是服用阿司匹林期间有拔牙需要的患者可根据个体情况选择拔牙前后是否停服阿司匹林,但目前国内并没有相关共识。比较早的观点认为在术前停服阿司匹林7-10天,可减少拔牙术中出血的风险,但有很多停药时间较长的情况下血栓栓塞的案例报道。因此,建议在特定情况下,较为复杂的牙科手术需要停用阿司匹林的,应限制在3天以内,术后24小时恢复服药,如果停用时间延长,血栓栓塞风险将显著增加。

  尹晓新教授无奈解释,“您停了阿司匹林,无疑是给脆弱的脑血管‘埋雷’,可导致血小板沉着血管壁,出现再次狭窄而发生脑梗,三七粉对此没有实质性的预防作用。”听了医生的话,朱先生后悔不已。

在我国,虽然不少老年人都已经有使用阿司匹林预防心脑血管疾病的意识,但是不坚持按时按量服用的情况还很普遍,很多人甚至不管医生叮嘱,擅自停用阿司匹林,造成严重后果。无锡明慈心血管病医院在此提醒广大市民,心脑血管病高危人群随意中断阿司匹林治疗,易引起突发的心脑血管事件。与安慰剂对比,阿司匹林可使患者死亡风险减少25%;与早期溶栓药合用,可使死亡率下降40%~50%。病情稳定后,应长期坚持服用阿司匹林(75~150毫克/日)。

目前还有一种观点是对于简单拔牙,在术前进行充分的风险评估、术中采取完善的局部止血措施前提下,牙拔除术前不需要停服阿司匹林,尤其是血栓风险高的患者。这类患者术前需做好凝血功能检测,全面风险评估,根据拔除患牙个数及拔牙难易程度,可分次、分区拔除。国外在给口腔医生关于口服抗血栓药物患者临床操作指南的建议中也指出,在行小于3颗牙拔除术时,不需要停服抗血小板药。拔牙可尽量安排在上午完成,以便术后观察和处理;术后详细交待拔牙后注意事项及术后出血的处理方法,无明显出血后方离院,并做好随访工作。因此,在做好患者评估和充分的手术准备下,简单拔牙并且数量小于3颗,拔牙前后可不用停服阿司匹林,这样可减少再次血栓栓塞的风险。

  虽有保健作用但别盲目跟风

阿司匹林的合理剂量?

  三七作为‘网红中药’,很受中老年人追捧。尤其是秋冬季节,不少市民更是将其当作防治心脑血管疾病的神药。连日来,楚天都市报记者走访多家医院神经内科、心血管内科发现,和以往“咨询大军”清一色的中老年人不同,三七粉受到越来越多年轻人的追捧,很多因“三高”就诊的年轻人中,三七粉成为日常保健的标配。

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  三七粉真的能预防心脑血管疾病吗?武汉市中青年中医名医、汉阳医院中医康复科主任方勇教授表示,三七又叫做田七,味道微苦性温,中医认为有补血、活血、止血作用,对调治心脑血管病有一定帮助,但应先辨证体质,久服会损伤人体正气,滥用可耗损体内津液,故气虚及阴虚内热的患者应慎用。

阿司匹林一旦有抗血小板作用,这种作用是持续性的,停服药物5~7天后,作用才逐渐消失,因此患者根据自己的生活习惯,设定自己每日的服药时间。如高血压患者夜间血压高,难以控制,需用多种降血压药物时,可将一种降压药物放在睡前服,并同时服用阿司匹林,可在一定程度上加强降血压的作用。

  尹晓新教授表示,常见的头痛胸闷、心悸等症状,三七有一定缓解作用,也有利于血管慢性病的控制。但心脑血管病患者千万不要盲目跟风,更不能将其视作防病、治病“神药”,甚至取代其他降压、降脂药物。大剂量长期服用三七可能出现不良反应或毒副作用,如恶心、呕吐、鼻出血、牙龈出血、月经量增多,严重者可引起心动过缓或出现皮疹。另外,不能忽视心脑血管危险因素的管理,如控制体重、健康的生活方式、降血压、调血糖、调血脂、降尿酸等,这些不是三七一己之力能解决的。

温馨提示

50岁以上的高血压患者,应听从医嘱坚持服用阿司匹林,做好心脑血管病的一级预防。而50岁以下的高血压患者,如果合并以下任何一个危险因素,即糖尿病、血脂异常、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟等,也应在医生指导下使用阿司匹林。长期服用小剂量阿司匹林能获得相对好的耐受性和疗效。

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