为受尽病痛折磨的患者带来治愈的希望,金匮要略

在《本草中国》第二季纪录片中,白露时节,内蒙古高原上的麻黄到了收割的时节。一捆捆绿色的麻黄茎叶如麦秆一般被成垛成垛地扎起来,有序地排放于晒场之上,一派丰收的景象。麻黄,为高原的农民带来丰厚的报酬,为受尽病痛折磨的患者带来治愈的希望。

临床中表里合病以太阳阳明合病、太阳太阴合病最为常见。其中太阳阳明合病以大青龙汤为代表方,太阳太阴合病以小青龙汤为代表方。

麻黄是传统的发汗药、平喘药及利水消肿药。首见于《神农本草经》:“主中风,伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚”。《伤寒论》中有麻黄方14首,《金匮要略》中13首,其中麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等,成为后世应用麻黄的经典方。

麻黄辛温愈痹痛

小青龙汤为太阳太阴合病的外邪里饮证的典型代表方剂。同时,仲景也给出小青龙类方:射干麻黄汤、厚朴麻黄汤。三方治法都是解表兼以祛饮。其中射干麻黄汤偏于咳喘而咽部症状突出,如可闻及喉中哮鸣音等;厚朴麻黄汤胸闷、喘咳、短气症状突出,且兼有阳明里热可见烦躁等,与小青龙加石膏汤证更为相似。

发汗作用

每天采完麻黄回到家中,永英大姐都会随手抓出一把,用剪刀剪成牙签般的小段,和着花椒、葱白一并熬成药汤,用来浸泡疼痛多年的双手。这是她从同村老人那里听来的一个偏方,日日浸泡之下,她这双打了多年封闭也无济于事的手,病痛竟然得到了缓解。

小青龙汤 太阳太阴合病代表方

麻黄具有发汗作用,大剂量使用麻黄时发汗作用更为明显,治疗因感寒无汗而致的多种病症。此等感寒,可为新感,可为久寒,均可用之。

中医认为,中药本草的形态和习性能够决定其药物作用,比如长在极寒之地的雪莲花便能治疗畏寒肢冷,迎风而立的天麻可以平肝息风;而这麻黄,外直中空,就好像是人体的骨头和经脉,因此麻黄便可以驱赶肢体骨节之内的风寒,从而起到发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用。

《伤寒论》中虽以六经分篇辨治,但六经辨治体系中却蕴含着丰富的八纲辨证内容,始终贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实的辨证观。六经辨证与八纲辨证密不可分。故而《医宗金鉴》曰:“漫言变化千般状,不外阴阳表里间。”从八纲角度来看六经,表、半表半里、里是病位,寒热、虚实为病性。六经的太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴,皆是单一病位,相对简单。临床上单一病位、病性较为少见,更多的是复杂病症,表现为两经、甚至多经合病、并病。在《伤寒论》及《金匮要略》中,仲景处处示之以法,对于合病的治则治法更是不厌其烦地进行阐述,治疗时需要兼顾同病的表里两经甚至多经。临床中表里合病以太阳阳明合病、太阳太阴合病最为常见。其中太阳阳明合病以大青龙汤为代表方,太阳太阴合病以小青龙汤为代表方。

治水肿:因无汗而致之水肿,汗出则肿消。

我治疗风湿痹病多年,对于证属寒实者,常用乌头汤为主,其中麻黄就是主药。我治疗风湿痹病另一张常用方是桂枝芍药知母汤,表里兼顾,阴阳并调,气血同治,为治疗风湿反复发作之良方,其中用药也离不开麻黄。

饮邪是临床常见且重要的致病因素。能够被人体正常利用的水液称为“津液”,而不能正常利用的津液,代谢失常停聚而为“废水”,即“痰饮水湿”。其作为病理产物又可导致新的病证,因此在临床中不容忽视。现代医学中的诸多疾病都可以参照痰饮水湿证治。在《金匮要略》中,仲景既有专篇,又散在各篇章详细阐述痰饮水湿。夫饮有四,痰饮、悬饮、溢饮、支饮,更有留饮、伏饮等;水气病篇亦有风水、皮水、正水、石水、黄汗,更有里水等。

《金匮要略》越婢加术汤、甘草麻黄汤治里水。“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水,假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之”;“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之”。“上二味,以水五升个,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗再服,慎风寒。”医宗金鉴,皮水表虚有汗者,防己茯苓汤固所宜也;若表实无汗有热者,则当用越婢加术汤;无热者,则当用甘草麻黄汤发其汗,使水外从皮去也。《金匮要略》。“水气之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风;无水,虚胀者为气。水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。”麻黄附子汤即麻黄甘草汤加附子,能微发汗,也有发汗作用。《金匮要略》云:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”。刘渡舟说:“大青龙汤治溢饮而兼热者,小青龙汤治溢饮而兼寒者。大青龙汤中麻黄量最大,6两。”

再说麻黄治痹痛,这“痹”,在中医看来是痹阻的意思,痹阻不通,气血不行,疼痛乃作。中医彭艺丛治疗痛经,用的就是麻黄汤。如李姓女子,痛经10余年,逐年加重,每每行经前3天即小腹阵发性疼,难以忍受,直至经行排出膜样物后疼痛方减。患者素有小腹冷胀,肢冷畏寒,白带多而清稀,苔白舌黯,脉弦迟。用麻黄l0克,桂枝l2克,杏仁l0克,炙甘草6克水煎冷服,另取水蛭4克焙干,研末冲服。

《伤寒论》《金匮要略》均有论及小青龙汤。《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤主之。”《伤寒论》第41条:“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”《金匮要略》:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之;病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之;妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。小青龙汤方:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏半升(洗)。”

越婢汤所治疗的水肿,以急性肾病水肿为多。水肿常首先出现在面部,并迅速发展至全身,亦可一开始即为全身分布的水肿,严重者伴有胸水、腹水。除使用越婢汤原方外,常加还有、麻黄附子细辛汤。麻黄连绍赤小豆汤所治水肿,常伴有咽痛,皮肤瘙痒、小便黄短者为宜。麻黄附子细辛汤用于虚寒体质感寒后出现水肿患者。服用含有麻黄的汤药后,可能出现出汗,可能出汗不明显,但随后小便增多,水肿开始逐渐消退。大、小青龙汤由于发汗力强,仲景将脉微弱,汗出恶风者列为禁忌,并嘱服之则厥逆,筋惕肉瞤,当需注意。

麻黄宣肺治咳喘

从条文可以看出,小青龙汤的病机为“伤寒表不解,心下有水气”,为解表温化水饮的代表方剂,故而小青龙汤方证常被称为外邪里饮证。外邪即表属太阳,里饮为里属太阴,故小青龙汤方证为表里合病,太阳太阴合病。太阳表不解,用麻黄、桂枝、芍药、甘草合用解表,心下有水气为太阴水饮内停,用半夏、细辛、干姜、五味子温阳化饮。符合“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则。

治感冒咳喘:恽铁樵用《伤寒论》麻黄汤治儿子无汗而喘:恽铁樵的两个儿子因伤寒证夭折,开始研究《伤寒论》。四子亦病,发热、无汗、喘。请了很多的医家,所处方药,皆豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁之类。吃了以后,症状越来越重。恽铁樵先生焦急不安,彻夜绕室踌躇,至天微亮的时候,他说:“与其坐而待毙,不如含药而亡。这个病,这个无汗而喘,不就是《伤寒论》上讲的那个麻黄汤证吗?麻黄汤:麻黄七分,桂枝七分,杏仁三钱,炙甘草五分。”服下去以后,汗出喘平病愈。从此恽铁樵先生笃信经方。

麻黄发汗解表之效,临床最常见的倒不是用于治疗鼻塞而是咳嗽。

对于外邪里饮证型的治疗,以小青龙汤为典型代表开创了外邪里饮证治法门。治疗当遵循表里双解,不可偏废。因为在外邪里饮的情况下,表不解则气机失宣,里饮则遏阻气机,外邪与里饮互相牵制,故此时当表里双解,解表兼以祛饮。若不解表而单纯祛饮,则饮邪不除。反之不祛饮而解表,则激动里饮而多变证。

刘惠民《伤寒论》大青龙汤治毛泽东感冒发热。大青龙汤具有较强烈的发汗作用,常用于病毒性感冒出现的恶寒发热。1957年7月,毛泽东在青岛开会期间,感冒发热,咳嗽,多方治疗不见好转,经当时山东省委书记舒同推荐,刘惠民老中医前去诊治,仅服用大青龙汤加减2剂,即热退病除。毛泽东说:“我30多年没有吃中药了,这次感冒总是不好,刘大夫的两剂中药解决了问题。中医中药好,刘大夫的医术也好啊。”(中国中医药报,1999年11月19日第四版)。

著名中医学家姜春华曾用麻黄汤治愈了胡女士持续7年的咳喘病。姜春华并不因为患者病症拖延反复而从虚论治,依然选择了对症的麻黄汤加味:麻黄6克,桂枝9克,厚朴9克,枳实9克,杏仁9克,甘草6克。服2剂后便见咳喘减轻。原方去厚朴,加陈皮3克,又2剂后咳止喘平、呼吸通畅。

小青龙汤类方三方鉴别

麻黄、杏仁、甘草是张仲景处方中的经典配伍,麻黄汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、麻黄杏仁苡仁甘草汤中以此为核心,后世将此名为三拗汤,成为治疗咳喘的基本方。主治咳嗽气喘,如身热有汗,加石膏、连翘、黄芩;如为痉挛性咳嗽,可加全蝎5克,钩藤15克。现今用于
以咳喘为主诉的疾病,如支气管炎、支气管哮喘等。单用麻黄也可治疗咳喘。民间有用麻黄冰糖蒸梨的经验,即用麻黄l~3克,冰糖15克,莱阳梨1只,先将梨核取出,纳入麻黄及冰糖,隔水蒸烂,喝汤。也有用麻黄5克,豆腐60克,冰糖15克,加水煎煮,食豆腐并喝汤,对支气管哮喘有效。

我自己曾用麻黄治疗过一个高龄患者谢老太太,78岁,患有慢性支气管炎数十年之久,每年入冬即发,基本都是咳嗽咯痰、喉间不适。来找我看病的时候,她又发作了3个月,喉间痰鸣,胸中满闷,咳声不断,且能咳出白色痰涎,并于夜间加重,我用厚朴麻黄汤合小陷胸汤治疗,基本解决了她多年的老问题。这个厚朴麻黄汤则是从小青龙汤变化而来的。

小青龙汤为太阳太阴合病的外邪里饮证的典型代表方剂。同时,仲景也给出小青龙类方:射干麻黄汤、厚朴麻黄汤。将三方作为外邪里饮类方,利于加深对外邪里饮的临床认知。射干麻黄汤、厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。射干麻黄汤:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。方药组成:射干三两,麻黄四两,生姜四两,细辛四两,紫菀三两,款冬花三两,五味子半升,大枣七枚,半夏(洗)半升。厚朴麻黄汤:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。方药组成:厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升。

治皮肤病:民间治疗老年性皮肤干燥症,用麻黄15克,猪皮100克,同煎,去渣后调入白糖10克,1日内分3次服。

在《本草中国》第二季纪录片中提到了一张经典名方“大青龙汤”。80岁的国医名师冯世伦用它治疗过一位鼻塞呼吸障碍长达10年的患者,不到一周,疗效显著。

《伤寒论》317条方后注曰:“病皆与方相应者,乃服之。”因此方证相应是仲景辨治思想的具体体现。方从法出,法随证立,方与证紧密相应,故而临床上常以方测证来反推方剂的适应证。对比可以发现,三方的方药组成、治法思路等高度相似,故称之为外邪里饮三方。射干麻黄汤、厚朴麻黄汤因条文简练,从原文甚难把握临床方证。故以小青龙汤为底方,来解析射干麻黄汤、厚朴麻黄汤的临床应用。

有报道用麻黄15,清水一小碗,武火煎沸后再煮5分钟,温服,每日1剂,治疗顽廯,一般连服10剂有效。外洗可治疗脂溢性皮炎,斑秃等。

大青龙汤和小青龙汤两方,均出自张仲景《伤寒论》,实际上都是麻黄汤的变法。其实不管懂不懂中医,怕是都能说上一句,左青龙、右白虎,这青龙在五行之中,其实就是特指五脏之肺。

方药组成
以方测证来看,都有麻黄解表,半夏、细辛、姜(干姜、生姜)、五味子温中化饮,故皆属于太阳太阴合病的外邪里饮证。

常州已故名老中医张效良先生有一治疗荨麻疹、湿疹、药疹的经验方,名三净汤:净麻黄10克,净黄连9克,净蝉衣15克,白鲜皮20克,地肤子20克,紫背浮萍20克。效果很好。

青龙,是神话中东方木神,色主青,主发育万物。张秉成曰:“名小青龙者,以龙为水族,大则可兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。”所以,大小青龙这两张名方,都有发汗逐饮之功,犹如青龙之兴云治水,之所以要分个大小,主要还是根据其发汗力的强弱来命名的,也就是根据麻黄的用量而定的——其中大青龙汤中所用的麻黄剂量是小青龙汤中的两倍。

解表力度
三方都有麻黄,小青龙汤麻黄为三两,臣以桂枝、芍药;射干麻黄汤、厚朴麻黄汤为麻黄四两。其中射干麻黄汤有生姜四两,厚朴麻黄汤中有石膏可减弱麻黄发汗力度。故发汗解表而言,小青龙汤发汗解表力量最大,射干麻黄汤次之,厚朴麻黄汤最弱。

外科疮疡痈疽见无汗或出汗少者,也可配伍使用麻黄,使其毒从表透发。

正是因为麻黄发汗之效十分峻猛,难怪有人会把它称作“虎狼之药”。正由于性猛,用于表证,一汗而愈,但是倘若发汗太过,汗血同源,那无疑会伤津耗气了,如患者体虚,那即便是需要发汗,也不可轻易用之。中药方剂之精髓,剂量绝对是个重头戏,分毫之差,都有可能导致不同的结果。

温中化饮
三方共用干姜、半夏、细辛、五味子温中化饮,其中射干麻黄汤为生姜。生姜、干姜皆具有温中化饮作用,但后者其功更著。小青龙汤中干姜、甘草有甘草干姜汤方义。射干麻黄汤中生姜、半夏有小半夏汤方义。故温中化饮力度以小青龙汤最大,射干麻黄汤次之,厚朴麻黄汤略弱。

明代《外科正宗》在七星剑汤(麻黄、野菊花、半枝莲、蚤休、地丁草、苍耳子、豨签草),要求服药后要出汗,主治外科中阳中之阳的疔疮,甚至“心烦作躁,甚者昏聩”的败血症。

另外,麻黄宣肺不但治咳喘,还有治音哑失声的作用。赵守真《治验回忆录》载,汪男,残冬寒风凛冽,雨雪交加,整天放鸭奔走道途。某晚归时,感觉不适,饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热,咳嗽声嘶,继而语言失音。服姜汤冲杉木炭数盅,声哑如故。脉浮紧,舌上无苔,身疼无汗。用药:麻黄9克,桂枝6克,杏仁6克,甘草3克。服后,温覆取汗,易衣两次,翌日外邪解,声音略扬,咳仍有痰,胸微胀,前方去桂枝,减麻黄为4.5克,加贝母6克,桔梗6克,白蔻仁3克,细辛1.5克,以温肺化痰。续进2剂,遂不咳,声音复常。

补虚
小青龙汤有甘草,射干麻黄汤有大枣,厚朴麻黄汤有小麦。痰饮水湿产生的根本问题在于太阴,也即后世所谓的“脾为生痰之源、肺为储痰之器”说法由来。若不解决太阴虚寒状态,否则水饮虽去却易复聚。从三方的甘草、大枣、小麦,也可看出解表祛饮时也要重视太阴问题的解决。甘草为调和之药,大枣甘温养血利水,如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等皆用大枣佐助。小麦甘平,补养助脾、安正气。其中小麦用量最大为一升,煎煮法为先煮小麦熟,去滓,纳诸药。故补虚力度而言,厚朴麻黄汤最大,小青龙汤、射干麻黄汤次之。

以麻黄为君药的阳和汤专治阴疽冷疮。《疡科心得集》有麻黄一剂饮治疗遍体霉疮初期,骨节酸楚,服此一剂透发其毒;又有麻黄膏治牛皮癣、营枯血燥、通体发癞发痒。

麻黄透邪治湿疹

其他
射干麻黄汤有紫菀、款冬花、射干。其中紫菀、款冬花为治疗“咳逆上气”的常用对药,款冬花、射干可疗喉痹、咽痛。这与射干麻黄汤条文主治“咳而上气,喉中水鸡声”相符,突出了咳逆上气和咽喉部症状。

近年来,皮肤病多发,很多是因为感风寒而致。空调是其致病因素之一。风寒感人,常常导致腠理闭瘀,营卫不和,而生多种皮肤病。过敏性紫癜是肾病科常见病之一,顽固性,或反复性紫癜我常选用李可的乌蛇荣皮汤,但乌蛇荣皮汤中用的是桂枝汤,也是调和营卫的意思,无汗或出汗不明显时我常加麻黄,其它顽固性皮肤病亦是如此用法,效果很好。

麻黄还可以用于治疗小儿湿疹。

厚朴麻黄汤中有厚朴、杏仁、石膏。厚朴、杏仁苦温行气祛饮,同用偏于治咳喘上气。后世温病治疗气分湿热的著名方剂三仁汤中杏仁、厚朴同用,体现了上焦宜宣、中焦宜畅的治疗理念。厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证更为相似。小青龙加石膏汤条文:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”厚朴麻黄汤中亦用石膏,因外邪里饮证,水饮郁久化热,石膏因其辛寒清热,可清解水饮郁伏之热。“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。此处脉浮,因有表邪,同时存在内热鼓动脉象外浮,故厚朴麻黄汤中有麻黄,亦有石膏。

治关节病变:以关节疼痛为主诉的疾病,如风湿性关节炎,急性腰扭伤,腰椎间盘脱出等。

去年夏天,有好几个小孩子来找我看湿疹,其中有一个5岁的小姑娘令我印象深刻。这个小姑娘的湿疹范围比较大,从头面部开始,到颈后部,再到后背、四肢,几乎都是。她的父母一直通过各种渠道寻找治疗湿疹的涂抹药膏,竟然无一能真正见效。孩子的皮肤病就是这样,大多和内火旺、阴血虚有关,因此在白天也许表现得还不那么明显,但是一到了晚上,人体的不适感就会加倍。

先辨六经继辨方证

桂枝芍药知母汤:诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。乌头汤:病历节不可屈伸,疼痛。多年来,我观察到,风湿免疫性疾病患者常常无汗,询问了一些风湿免疫方面的专家,也同意我的观察。用激素后的患者,则另当别论。以麻黄为主的方剂治疗本病效果很好,而且,麻黄的量根据服后患者出汗的情况而增减。文献中麻黄用量不止10~15克。

在西药治疗效果不佳的情况下,父母带孩子找到我,希望用中药缓解孩子的病痛。也许是被疾病折磨得忍无可忍了,小姑娘对于喝中药十分地配合,同时配以中药擦洗皮肤,虽然会有一点小小的刺痛,但她都忍住了。当时孩子在接受中医治疗时,还没完全停涂抹西药药膏,一个半月后,小孩子的湿疹基本上全部消退,也彻底停掉了所有的西药药膏,单纯服用中药,并且中药剂量也逐步递减。

痰饮水湿停聚于体内,可为有形,亦可为无形。阻碍气机流通,同时亦可随气机周流无处不到。因此,痰饮水湿所致病症与气机升降出入失调密切相关,可表现于多部位,与表里、上下密切相关。随气可逆于上而迫于下,故有诸多或然证,如在表则身肿、身痛等。饮气逆于胃则呕吐,凌于心则悸,射肺则咳,上逆则喘满、眩晕,滞于气则心下痞,下迫则二便不利。故以小青龙汤为典型代表,表现为诸多的或然证,如小青龙汤的“干呕、发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者”,皆是水饮在里,水气互结,上下攻冲逆迫所致的一系列或然证。因此对于痰饮水湿证,需高度重视,积极祛除水饮的治疗。里饮得除,则诸多或然证迎刃而解。

清窍作用

治疗孩子的湿疹,我用的也是《伤寒论》中的一张经典名方:麻黄连翘赤小豆汤。利用的仍然是麻黄开腠理、发汗透邪的功效。此后陆续有几个小孩都是因这个小姑娘的治愈而来找我看皮肤湿疹,大多以此方随证加减,效果都很明显。

射干麻黄汤的咳逆上气、喉中水鸡声,厚朴麻黄汤的咳而脉浮,以方测证来看,皆是痰饮水湿与气机互相影响,气机不降而反逆,故咳。水气夹杂上入喉间,为呼吸之气所激,则作声如水鸡。

治鼻塞为特征的疾病:如急慢性鼻炎,过敏性鼻炎等。黄煌用玉屏风散加麻黄(麻黄3克,黄芪20克,防风10克,白术10克,甘草3克。)治疗面黄而肿者之鼻炎;用小青龙汤治疗咳喘而鼻塞,见水样鼻涕及水样痰,并多泡沫者。叶橘泉经验:葛根汤治疗急慢性鼻炎,鼻窦炎有显著疗效。对慢性严重者亦能见效。曾治一慢性肥厚性鼻炎患者,长年鼻塞,予葛根汤加重麻黄及辛夷,服用一月,鼻塞大减,3个月后,鼻塞忘却。

此外,麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤也是治疗水肿、荨麻疹的有效配方,关键是用得对证,合理加减。

综上所述,三方都属于太阳太阴合病的外邪里饮证,治法都是解表兼以祛饮。胡希恕先生、冯世纶先生反复强调,临床中先辨六经继辨方证,方证是辨证论治的尖端,即是强调方证相应的思想。因此临床遵循先辨六经继辨方证的诊治思路。对于外邪里饮证,仍需细辨小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等方证,以求得方证相应而治愈疾病。外邪里饮证以小青龙汤为典型代表方,其中射干麻黄汤偏于咳喘而咽部症状突出,如可闻及喉中哮鸣音等;厚朴麻黄汤胸闷、喘咳、短气症状突出,且兼有阳明里热可见烦躁等,与小青龙加石膏汤证更为相似。

醒脑开窍:治疗煤气中毒。《新中医》报道:说有一个男子煤气中毒,抢救苏醒,但留有头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚等症。用麻黄汤:麻黄、甘草各15克,桂枝、杏仁各10克,药服1剂,汗出神爽。

治中风:《古今录验》续命汤,能治疗中风痱:身体不能自收持、口不能言。徐灵胎先生在《洄溪医案》也讲过,他治疗中风就是小续命汤加大黄。黄仕沛先生用续命汤治疗多发性硬化、帕金森氏病、急性神经炎、脊髓膜瘤等。小续命汤《千金方》里面有记载,就是用来治疗中风的。上海许士骠先生,他重用麻黄来治疗中风,无论是出血性的、梗塞性的,或者混合性的,都用自拟方,叫通脑方:麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等。他观察用了这张方以后,没有出现血压升高,也没有出现心跳加快。他说只要配伍得当,不会出现副反应。

升提作用

治遗尿:麻杏石甘汤治疗遗尿,这个遗尿不是小孩子,是青年人。我治疗了几例,用这个方有效。吃了这个药,当膀胱充盈的时候他有感觉了,能够醒过来。

治阳痿:朱良春先生说过,他治疗一个中年患者,因为感冒来诊,是麻黄附子细辛汤证,他就给开了这张方,过了一个星期病人又来了,希望他开原方。问他还感冒吗?说感冒好了,那为什么还要吃这个方呢?病人支支吾吾,始终不肯讲,后来才说吃了以后性功能够增强。也有报道小柴胡加麻黄能够治疗功能性的不射精。不过,这个方在使用的时候要注意,不可长期大量的使用,有效以后一般要减少用量。因为长期服用麻黄,弄不好的话可能会有损伤。还有,麻黄附子细辛汤不能打成粉装胶囊吞服。麻黄附子细辛汤是汤剂,我们要严格遵循经典的制剂规定。

麻黄为发汗解表之要药,然而有人视为麻黄为虎狼之药,不用或少用,甚则谈“麻”色变,原因何在?

金、元时期,刘完素为纠正辛温发汗的片面性,遵《内经》之旨,创立火热论,自制“双解”“通圣”辛凉之剂,反对张仲景用辛温发汗。明末清初,温病学派创立,惯用辛凉之银翘、桑菊等方。再加上“古方不能治今病”之论盛行,人云亦云,疏于辨证,失于用药。

实际上,现在寒证特别多。麻黄辛味发散,可上可下,可外可里、可散外寒,又可扶阳、既能止痛,又能除水气而消水肿,使用机会亦特别多。

江西的万有生教授说:“不少人以为流感是热性病,用凉药治疗。初时还以辛凉为主,银翘、桑菊广为运用,后来渐至苦咸大寒(如板蓝根)等。至今国内感冒药市场为寒凉药占领,结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者,却随意用寒凉药,令表寒闭郁,久久不解,酿成久咳不已,或低热不退、或咽喉不利等后果,而医者、患者竟不知反省。”

有人以为麻黄辛热开泄,性温力猛,易于亡阳劫液,那是因为不会用或不善用麻黄而已,非麻黄之过。殊不知善用麻黄者大有人在。近代温阳派大家徐小圃,善用麻黄宣肺治儿科,有“徐麻黄”之称。儿科尚且可用,何况成人乎?其实,药不论寒温,要在审证明确,用之得当。

五官科名家干祖望喜用麻黄,其推荐的七星剑汤(明代陈实功方),主治外科中阳中之阳的疔疮。其中就有麻黄,要求为“服后出汗”,干祖望称此为“网开一面,赶毒出去”“扫地出门”,远胜“关门打虎”清解法,“开门”功劳全在麻黄。清代名医王洪绪,深知逐邪比解毒更为重要,创制的以麻黄作君药的阳和汤更是百用百效的千古奇方。

临证之剂,真的不必“谈麻色变”

【用药指归】

麻黄的作用,完全在于他的辛味,辛可开,以发汗;辛可通,以治闭郁;辛可升,以醒脑举痿升陷;辛可透,引邪外出。有泻无补,全在一个辛味取功。既可治无汗之水肿感冒,痹痛疮痒,皮肤诸疾,又可解中风,遗尿阳痿之痛苦。

黄煌教授有论麻黄之体质,可参考:①体格粗壮,面色黄黯,皮肤干燥且较粗糙。②恶寒喜热,易于着凉,着凉后肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞,气喘;③易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多。身体沉重,反应不敏感。④舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。

麻黄体质,首先从体型体貌上来看,体型要壮实,肌肉要发达,当然也有一些比较胖壮,胖或者是浮肿,皮肤要干燥要粗糙,没有光泽,发暗,“一身面目黄肿”,就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。其次,我们还要看看这种人的肚子,他的肚子往往腹壁脂肪比较厚,腹肌要有弹性,如果这个人消瘦、心下痞硬,麻黄是不能用的。还有,人要显得困倦,他的感觉,他的反应,要比较迟钝一些。张仲景用麻黄非常重视脉搏。脉搏一定要有力,麻黄体质的女性,容易出现月经问题,月经周期长,或者闭经。很多人喜欢出汗,汗出以后,症状能够缓解,全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻黄体质。

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