dhy大红鹰官方网站还有进食时疼痛的症状,吞咽困难是食管或其

食管是食物进入胃肠的“运输线”,吞咽困难是食管或其“上家”、“下家”功能或器质性病变所致,其中最危险的是食管癌。食管癌出现吞咽困难往往由轻到重发展,早期轻度吞咽困难常常被忽视而耽误诊治,若能够做到早期发现、早期治疗,则能取得较好的治疗效果。

吞咽困难是指进食时胸骨后有发堵感,食物通过食管有障碍,停滞不下;或食物不能进入食管,停在口内。正常人在过急地吞咽大块食物时,偶尔也可能发生吞咽困难现象,但如果老年人经常发生吞咽困难,就应引起高度重视,常见的引起吞咽困难的疾病有:
食管癌:吞咽困难常呈进行性发展,从进干食发噎发展到进软食、半流食困难,以至于进流食也困难,随之逐渐消瘦。
反流性食管炎:常伴有反流症状,如反酸、反食、打嗝,以及烧心、胸痛等。有些病人的吞咽困难是由于反流物刺激和损害食管,导致食管炎性狭窄引起的。
贲门失弛缓症:是下食管括约肌弛缓障碍的一种疾病,几乎均有吞咽困难,常要大量饮水,进餐时间明显延长。与众人进餐或紧张的时候,吞咽困难加重,甚至反食。
脑血管疾病:由于中枢和周围神经在吞咽过程中起调节和控制作用,因此患脑血管病时可有吞咽困难。
老年人有吞咽困难的症状时,可以根据病人的不同表现选择相应的检查方法,食管钡剂X线和内镜检查,可了解食管狭窄的部位和程度,超声内镜检查可了解病变侵犯的深度,CT检查有助于了解肺及纵隔是否有占位性病变,食管测压检查则能从功能上了解吞咽困难是否有动力障碍。

吞咽困难是食物从口腔至胃的运送过程中,受到阻碍的一种症状。正常情况下吞咽流汁约3-4秒,吞咽团体食物约
6-8秒即到胃贲门部。食管的任何一部位病变均可造成吞咽困难。

吞咽困难概念

例如:

吞咽困难是指正常的吞咽功能发生障碍,患者自觉进食时在咽、胸骨后或剑突后有一种黏着、停滞或堵塞感。患者对吞咽困难的主诉常是“吃饭的时候噎得慌”。祖国医学也将吞咽困难称为“噎膈”。

1.食管炎:是吞咽困难的常见原因。口腔卫生不良、营养缺乏、胃液返流等均可引起食管炎。食管炎患者除吞咽困难外,还有进食时疼痛的症状。其特点是,胸骨后烧灼样疼痛,常于进食后即可发生,侧位时亦可发生,而直立位后立即消失。疼痛放射至颈、背部,发作时口中反政或有苦味,严重的病人会因返流的胃肠液刺激而引起局部痉挛。

引起吞咽困难的原因有多种,除了与食管相关的疾病之外,颈椎病或食管受到肿大的甲状腺或胸腔内的肿瘤压迫也可发生。

2.食管憩室:为食管向外突出的小囊。食物进入其内部,
使憩室逐渐胀大,压迫食管而出现吞咽不畅,症状时轻时重,
并发炎症时可出血,甚至穿孔。

例一
一位68岁的退休教师,因进行性吞咽困难近半年,经食管镜检查并行活检,诊断为食管癌而行手术治疗。术后经过化疗并配合中药治疗后,食欲、精神、体力均得到不同程度恢复。在每年的定期复查中,各项指标均属正常,已完全恢复健康人的生活。

3.食管粘膜下脓肿:为粘膜受损伤而并发感染的结果。
可伴全身不适、发热、胸骨后烧灼样疼痛等症状。

例二
一位58岁的女性因进行性吞咽困难1年而就诊,颈肩部有沉重不适感。初期表现为吞咽梗阻感,继而发展为吞咽困难,严重时不能吞咽食物,曾于消化内科、胸外科等诊疗,接受上消化道钡餐透视、纤维胃镜等检查,一直以“食管炎”治疗效果不佳。后行颈椎CT显示,C5~C7椎体前缘骨质增生,C前缘骨赘巨大,向前顶压椎前结构致移位、变形。上消化道钡餐透视及胃镜检查均未见占位性病变及炎性改变,诊断为食管型颈椎病,收入院后经颈前路行C5~C7椎体前缘增生的骨质切除术,术后吞咽困难完全缓解。

4.食管裂孔疝:是由于胃、肠或其他腹内脏器经横膈食
管裂孔进入胸腔,而引起疼痛、咽下困难、食物反流,以及上消化道出血等症状的胃肠病。其特点是:除吞咽困难外,上腹部疼痛并向肩部放射,餐后尤其卧下症状加剧,而站位则明显减轻。

吞咽困难分类

5.食道癌:是我国常见的癌肿之一,我国北方较南方更为多见,好发于40岁以上的男性。本病早期可表现为胃部闷胀感,进食时有胸骨后针刺样疼痛或有食物通过困难、滞留等感觉。以后可出现持续性和进行性吞咽困难,如最初进食固体食物困难,进而进食流质食物亦不易通过,甚至进食后便出现呕吐。

吞咽困难可分为机械性与运动性两类,一般由咽、食管或贲门的功能性或器质性梗阻引起。

6.
颈椎病:
颈椎前缘增生的骨赘压迫有关神经时,也可出现吞咽困难,且多伴有肢体麻木、头皋、头痛等症状此外,有部分患者在存咽唾液时,咽部不适,有梗阻感,但进食或注意力分散时,该症状消失,这多属神经官能症,即所谓“梅核气”,但需排除器质性疾病后方可下此诊断。另外食管良性瘤、狭窄、神经肌肉病变等也可有吞咽困难。因此有此症状者,宜赶快就医,以便及早清除隐患。怎样以瘙痒辨疾病瘙痒,一般认为是由皮肤疾患引起的,但有些瘙痒,特别是明显的、持续性或复发性瘙痒,无任何早期或同时发生的皮疹,则往往是多种疾病的信号。

机械性吞咽困难
是指吞咽食物通过的食管管腔狭窄或食团体积过大引起的吞咽困难。正常食管壁具有弹性,管腔直径扩张时可超过4厘米,由于各种原因使食管管腔直径小于25厘米时,则可能出现吞咽困难,而小于13厘米时则肯定发生吞咽困难。食管炎症、肿瘤等病变,由于造成食管管腔狭窄,可引起吞咽困难;颈椎骨质增生、咽后壁脓肿与包块、甲状腺极度肿大、纵隔肿物等外部的肿块压迫食管,也可以导致吞咽困难。

dhy大红鹰官方网站,运动性吞咽困难
是指各种原因引起的吞咽运动和吞咽反射运动的障碍,以致食管不能正常蠕动而将食物从口腔顺利地运送到胃。如吞咽性神经抑制失常引起的食管贲门失弛缓症、食管平滑肌蠕动失常所致蠕动减弱、原发性或继发性食管痉挛的吞咽困难等。其他还有因延髓麻痹、重症肌无力、肉毒中毒、狂犬病、破伤风等引起。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、传染病等也可以引起吞咽困难。

吞咽困难有时可有机械性与运动性两种机制同时存在,只是一种较为突出。如食管癌主要是管腔狭窄所致机械性吞咽困难,但也可因病变浸润邻近管壁,使该处食管蠕动减弱或消失而引起或加重吞咽困难。

需要注意的是,有些患者虽然主诉
“吞咽困难”,却并不是真正的吞咽困难。如只是自觉咽喉部有堵塞感,或有痰黏着感,或感到球状异物在咽部上下活动,既不能咽下,也不能吐出和咳出,但不妨碍进食。症状时轻时重,甚至时有时无,心情不佳时、安静独处时症状明显,心情愉快时,病情也随之转轻或消失。这种情况,应该先做食管镜、食管测压等检查,未发现异常时,一般称其为“咽异感症”,不将其归为吞咽困难。

引起吞咽困难的食管疾病

常见有食管癌、食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、良性食管狭窄、弥漫性食管痉挛等。

食管癌
因食管癌引起的吞咽困难多呈持续性和进行性。开始仅不能进固体食物,以后只能进流质饮食,最后发展至完全不能进食或食后呕吐,且常出现食物反流现象,吐出物中含有黏液,有时带血。

食管贲门失弛缓症
这种疾病引起的吞咽困难多为间歇性发作,如有时进餐可无症状,情绪紧张则常加重;有时还因过冷、辛辣等刺激性食物而诱发。若干年后可渐呈持续性。常伴有食物反流或呕吐。

反流性食管炎
本病的吞咽困难表现在疾病早期,系间歇性发作,可伴有呕吐,晚期则转为持续性并伴有呕吐。进食或体位改变时自觉胃部或胸骨后疼痛和灼热感,亦可伴有嗳酸或呕血。

良性食管狭窄
先天性狭窄常位于食管中段,轻者可无症状,重者于出生后数天至数周即有吞咽困难与呕吐。后天性常见于反流性食管炎的后期,或因腐蚀剂、炎症或溃疡、外伤、手术、异物等所致,主要症状为进行性吞咽困难,持续数周或数月,饮食自固体需逐渐改为半流质饮食或流质饮食。由于后天性食管狭窄可恶变,应重视与食管癌相鉴别。

弥漫性食管痉挛
老年人多见,病因不明。吞咽困难往往呈短暂的间歇性发作,常伴有胸骨后疼痛,可在餐间、睡眠中突然出现,有时则在行动中遇冷风而诱发,严重者需与心绞痛鉴别。

出现吞咽困难,应立即到正规医院进行相应的检查。除体格检查外,一般还应做胃镜检查与组织病理学检查、X线上消化道钡剂检查、脱落细胞检查、食管酸灌注检查、食管测压等。

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