用于治疗食积停滞的方剂,黄连、吴茱萸比例为6

中国中医科学院西苑医院脾胃病科主任 李振华 □副主任医师 纪太军 李媛媛

第一章 绪论第二章方剂与证、法、药的关系第三章方剂的分类第四章
方剂的组成与变化第五章
方剂的剂型第六章方剂的使用第七章解表剂第八章泻下剂第九章 和解剂第十章
清热剂第十一章 温里剂第十二章 补益剂第十三章
固涩剂第十四章安神剂第十五章 开窍剂第十六章 理气剂第十七章
理血剂第十八章 治风剂第十九章 治燥剂第二十章 祛湿剂第二十一章
祛痰剂第二十二章 消食剂第二十三章 驱虫剂第二十四章
涌吐剂第二十五章中成药关键词一览

辛智科教授治疗脾胃病,组方用药,喜用药对,并对其体会颇深,应用娴熟,疗效显著,现将常用的药对总结如下,供同道参考。

白术是一种常用中药,为菊科植物白术的干燥根茎,性温、味苦甘,为补气、健脾、利湿的要药。中医认为,白术尤其善治脾胃病,临床处方中,常将白术与一些药物配伍,以增强药效。

第二十二章 消食剂

黄连
吴茱萸

1.白术配茯苓。白术苦甘、性温, 功擅健脾燥湿;茯苓甘淡性平,
利水渗湿、健脾和中、宁心安神, 长于利水渗湿。二者搭配,
健脾燥湿功效更加显著,
可用于治疗脾虚湿困之头晕目眩、胸满腹胀、四肢倦怠、口淡不渴、面黄形瘦、便溏腹泻等病症。

凡以消食药为主组成,具有消食健脾,消痞化积作用,用于治疗食积停滞的方剂,统称消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。

黄连与吴茱萸配伍,名为左金丸,出自《丹溪心法》。左金丸有清泻肝火、和胃降逆制酸之功效。黄连与吴茱萸,一寒一温,相互牵制,达到平衡。可治疗因肝火犯胃所致的慢性胃炎伴有胁痛、泛酸、烧心之症。在治疗时常用左金丸配合其他方药应用,临证根据寒热之轻重,随证加减,热甚便干、吐酸者,黄连、吴茱萸比例为6:1,寒热相间、酸甚者,比例为2:1,寒甚便稀溏者,比例为1:6。国医大师颜正华将黄连与吴茱萸6:1的称为正左金,黄连用量减至1/3的称为倒左金,临证每收捷效。

2.白术配鸡内金。鸡内金味甘性平,入脾胃、小肠、膀胱经,其消食化积作用较强,可治疗脾胃虚弱、饮食停滞、食欲不振、消化不良、反胃吐酸、脘腹胀满等症。鸡内金消积化滞,白术补脾和胃,二药搭配对食欲不振、食后不消、倦怠乏力、腹泻便溏等病症效果很好。

消法的适用范围比较广泛,凡由气、血、痰、湿、水、食、虫等壅滞而成之积滞痞块者,均可用消法治之。故有“消者,去其壅也,脏腑、经络、肌肉之间,本无此物,而忽有之,必为消散,乃得其平”之说。由于治疗气、血、痰、湿、水、虫等所致积滞痞块的方剂,已分别在理气、理血、祛湿、化痰、驱虫剂等章节中加以介绍。故本章主要论述食积停滞为主的治法与方剂。

川楝子
延胡索

3.白术配枳实。枳实味苦辛、性温,能破气、消积、导滞。二药合用为“枳术丸”,具有消补兼施、健脾消痞之功,常用于脾虚食积、食后脘腹胀痛等症,治疗慢性胃炎及功能性消化不良效果很明显。

食积内停的产生,多因饮食不节、暴食暴饮,运化不及,食滞胃肠;或脾胃虚弱,运化无力,饮食停滞所致。临床虽都有腹胀纳差等表现,但后者脾胃虚弱的表现尤为明显。二者终将因食积停于胃肠,阻滞气机,造成脘腹痞满。因此,本章方剂分为消食化积和消痞行滞两类。

川楝子与延胡索配伍,名为金铃子散,出自《圣惠方》。川楝子苦寒,疏肝泄热,行气止痛;延胡索辛苦温,活血行气止痛,李时珍谓其“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”。二药一苦一辛,一寒一温,辛散温通,具有良好的行气止痛功效。慢性脾胃病常见胃脘痛、胁下痛胀,用之得当,其痛立止。对慢性腹泻、小腹疼痛、寒疝腹痛也可用之。

4.白术配半夏。半夏辛温,功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结;白术性温苦燥,能醒脾化湿、健脾燥湿。两者配伍,能祛湿化痰,善治脾虚痰湿。

食积内停,每易损伤脾胃,同时阻滞气机,气机阻滞,又可导致积滞不化,如此反复则病证日重。究其病机以食积气滞或兼有脾虚为主,故消食剂常由消食、健脾、理气等药物组成,使脾健积消,气行痞除。若其他尚有兼寒或化热等证,处方亦可随证变化应对。

黄连
肉桂

5.白术配桂枝。桂枝辛甘性温,可发汗解肌、温通经脉,既驱表之风寒,又可暖脾胃之寒。白术搭配桂枝,常用于治疗脾胃阳虚、寒湿内生、痰饮停滞等症,适用于日常有脘腹痞闷、纳谷不香,或见呕吐、下利便溏、胸胁满闷、头晕心悸等症者。

消食剂与泻下剂虽都可用于有形之实邪为病,但消食剂有渐消缓散,使有形之邪在无形之中消散之意,其作用和缓;而泻下剂则急攻速下,作用峻猛,易伤正气。故消食剂虽作用缓慢,但毕竟属于攻伐之剂,不宜久服,对于纯虚无实者更应禁用。

黄连配肉桂,治疗心火上炎、心肾不交之失眠,名为交泰丸,首见《四科简效方》。《韩氏医通》有其药,但无方名。原方黄连五钱,肉桂五分。黄连苦寒,清热燥湿,肉桂辛热,散寒止痛,苦寒降火,辛热升浮,一寒一热,一升一降,阴阳相济,交通心肾,互相制约,引火归元。陈士铎《本草新编》说:“凡人日夜之间,必心肾两交,而后水火始得既济;水火两交,而心肾不交矣。心不交于肾,则日不能寐,肾不交于心,则夜不能寐矣。黄连与肉桂同用,则心肾交于顷刻,又何梦之不安乎”。治疗长期失眠症,若单纯使用镇静安神药往往见效甚微,加入少量兴奋药,常可取效,交泰丸配伍即取其意。对脾胃病寒热互结,湿热并存,升降失序,而出现的胃脘烧灼,痞满吞酸,心烦失眠,口疮,舌红少苔,脉细数,用之甚效。

6.白术配生姜。生姜辛温,解表散寒、温中止呕、温肺化痰效果佳。搭配白术,对于脾胃虚寒、脾胃气虚出现的胃脘冷痛、食少、呕吐者,治疗效果显著。

第一节 消食化积

枳实
槟榔

7.白术配陈皮。陈皮味辛苦、性温,能理气健脾、燥湿化痰。与白术搭配使用,可起到健脾燥湿、理气化痰的作用。

消食化积剂,适用于食积内停之证。症见脘腹痞闷,嗳腐吞酸,厌食呕逆,腹胀腹痛或泄泻等。常用消食药如神曲、山楂、麦芽、莱菔子等为主,配伍益气健脾、理气、化湿、清热药如人参、茯苓、白术、陈皮等组成方剂。代表方如保和丸、木香槟榔丸、健脾丸、枳术丸。

枳实辛酸微寒,破气消积,化痰散痞。槟榔辛苦温,消积导滞行气,利水。二者均具消积导滞、行气散痞之功效,寒温相配,同气相求,其力更强,适用于脾胃升降失常,气滞气逆的虚实夹杂证。调节脾胃升降失调所致病症,关键在于枳实、槟榔二药的配伍使用。古方枳实槟榔丸和今人所拟枳实槟榔散,虽药味多,但枳实槟榔二味却是其主药。临证所见胃脘痞满,胃肠结气,心下疼痛,脘腹胀痛,大便偏干者,皆有显效。此也符合胃“以通为用”“以通为补”之理,和降胃肠气机,通畅大便。

8.白术配黄连。黄连苦寒,功效为清热燥湿、泻火解毒,擅长清脾胃湿热。白术健脾和胃燥湿,搭配黄连,健脾化湿、清热和胃之功增倍,可治疗脾胃湿热、脘腹痞满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。

保 和丸

黄连
干姜

脾胃病人群在规律用药调理的同时,还要从日常生活入手改善体质,以求治本。饮食要避免辛辣烟酒刺激;心情不好、压力大也会干扰脾胃运化,平时要保持良好的心态,心胸豁达一些。症状较重、病程较长的患者需在医生指导下系统治疗。▲

山楂六两 神曲二两 茯苓 半夏各三两 连翘 陈皮 莱菔子各一两

黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒。干姜辛热,温中散寒,健运脾阳。一辛一苦,一寒一热,一散一降,干姜散痞结,黄连泻胃热,干姜制黄连之苦寒,使寒凉之药既发挥作用,又无伤中之弊。痞为寒热互结,寒热并用,满而不痛之痞随之而解。半夏泻心汤是历代治疗脾胃病公认的良方,黄连与干姜为制方之妙配,值得仔细玩味。今人用大剂量黄连配干姜治糖尿病也取得显效。细辨寒热之多少,巧用其剂量,乃是其关键之秘。

上药共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。亦可按原方比例酌减用量水煎服。

乌贼骨 贝母

消食和胃。

乌贼骨咸涩性温,制酸止痛,浙贝母苦寒,清热散结。二药合用为乌贝散,方出自《中国药典》。乌贼骨性善收涩,浙贝母性善散结,合用收散兼施,制酸和胃,化瘀止痛,无论虚实,对胃脘嘈杂、泛酸诸症皆有良效。临床处方时,多与其他方药合用,或在辨证用方基础上,加服乌贝散冲服。

食积内停证。症见脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。

生蒲黄
五灵脂

本方证由饮食不节,食滞胃脘所致。脾主运化升清,胃受纳和降,为气机升降之枢纽。当饮食不节,暴饮暴食,则运化不及,阻滞脾胃,气机不畅,故见脘腹痞满胀痛;脾胃升降失常,清阳不升,浊阴不降,则嗳腐吞酸,恶食呕逆,大便泄泻等。治宜消食化滞,理气和胃。方中重用山楂为君,能消一切饮食积滞,尤擅消肉食油腻之积;神曲消食健胃,善化酒食陈腐之积;莱菔子消食下气除胀,长于消谷面痰气之积,共为臣药;三药同用,能消各种饮食积滞。半夏、陈皮辛温,理气化痰,和胃止呕;茯苓甘淡,健脾渗湿以止泻;连翘苦寒之品,清热散结,防止食积化热,均为佐药。诸药合用,食积化,胃气和,诸证自愈。

蒲黄配五灵脂为失笑散,出自《和剂局方》,为治疗瘀滞疼痛之名方。蒲黄甘平,化瘀止痛,五灵脂苦咸温,活血止痛,化瘀止血。二药合用活血化瘀止痛作用更强。胃痛之处固定不移,且痛有定时,病程时间长,舌紫黯,脉沉涩,用失笑散合丹参饮加减治疗。胃痛无定处,或痛连两胁,情绪不稳,多属肝气犯胃,则用四逆散合金铃子散,疏肝理气,和胃而达止痛之目的。若正当胃脘,按之疼痛,并伴有瘀血之舌脉者,可用小陷胸汤合失笑散加减治疗。如慢性萎缩性胃炎多为气血不运,黏膜上皮细胞失养所致气滞血瘀,用之亦效。

1.本方为治疗食积的常用方。以脘腹胀满,恶食嗳腐,苔厚腻,脉滑为证治要点。本方适宜食积伤胃之轻者,对于脾虚食滞者不宜使用。本方仍属攻伐之剂,故不宜久服。

半夏 夏枯草

2.若食积较重者,加枳实、槟榔消食导滞;脾虚便溏者,加白术健脾燥湿止泻;苔黄脉数者,加黄连、黄芩以清热;大便秘结者,加大黄泻下通便导滞。

半夏辛温,燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,夏枯草辛苦寒,清肝泻火,散结消肿。二药合用治疗不寐证,其方见于《冷庐医话》卷三。半夏为五月半而生取名半夏,夏枯草为夏至后即枯取名夏枯草。“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”(《医学秘旨》)半夏和胃降逆,夏枯草味苦微辛,气浮而升,疏通结气,二药配伍能调节气机,升清降浊,调整阴阳,恢复营卫,神安则寐,治疗痰浊中阻,胃失和降,痞满阻滞,痰湿扰心之失眠。胸闷脘痞,烧心嗳气,心烦不寐的脾胃病,常用黄连温胆汤加夏枯草,清热化痰,和中安神,治疗痰热扰心之失眠常获奇效。半夏治失眠早载于《内经》,《内经》半夏秫米汤是治疗“胃不和则眠不安”的名方,也是中医治疗失眠的第一方。值得今人效法和传承。

3.现代常用于治疗消化不良、婴幼儿腹泻、急性胃炎、急慢性肠炎等证属食积内停者。

苍术
香附

保和山楂莱菔曲,夏陈茯苓连翘取,

苍术辛苦温,燥湿健脾,祛风散寒,香附辛苦平,疏肝解郁,理气宽中,为血中气药,开发水谷之气。芳香理气下气最速。二者配合,一升一降,散其郁结,燥湿健脾强胃。适宜于脾胃湿浊中阻,情志郁结,气机不畅。中医有“凡郁皆在中焦”之说,凡遇此症,着重升降脾胃之气,湿化郁解,其症自消。朱丹溪所创的越鞠丸、六郁汤等即是这方面的典型代表方剂。

炊饼为丸白汤下,消食和胃食积去。

高良姜 香附

木 香 槟 榔 丸

高良姜配伍香附,名为良附丸,出自《良方集腋》,药店有成药出售。高良姜辛热,温胃止呕,散寒止痛,高良姜辛辣之性强,散寒止痛之力大。香附辛平,疏肝解郁,理气止痛,二药合用,治胃寒肝郁,脘腹胀痛。胃脘痛之证,多见虚寒与气滞并存,良附丸是常用之方。临床汤剂应用时,常与其他方剂合并加减运用,药简效宏。

木香槟榔青皮陈皮枳壳莪术烧黄连各一两黄柏 大黄各三两牵牛 香附子炒各四两

附子
大黄

共为细末,水泛小丸,每服3~6g,食后生姜汤或温开水下。

附子辛甘大热,温补脾肾,散寒止痛,回阳救逆。大黄苦寒,攻积导滞,清热解毒,逐瘀利湿,泻下降浊。二药合用,寒热相配,互相制约,相互为用,各显其能,大黄荡涤积滞秽浊之邪,附子温阳,二药相用,寓温阳于攻邪之中,泻下于温补之中,补泻相兼。治疗脾阳不足,寒积内结,腹痛便秘。对临床所见手足不温,阳气不足,腹凉腹痛,体寒怕冷,大便秘结不通,用之颇为适宜。古方大黄附子汤、温脾汤,即是其例。前辈名家多所应用,关键是要得其法。

行气导滞,攻积泄热。

丁香
柿蒂

湿热积滞证。症见脘腹痞满胀痛,大便秘结,或赤白痢疾,里急后重,舌苔黄腻,脉沉实有力。

丁香辛温,温中降逆,补肾助阳,柿蒂苦平,降气止呕。二药合用,温胃降气,散寒止呃,对中焦虚寒,气机上逆所致的寒证呃逆用之适宜。如热证明显之呃逆,可柿蒂配枇杷叶、竹茹等药。对顽固性呃逆,应详究病因,细辨病机,综合施治,仅凭丁香柿蒂二味,其效不甚理想。曾治一例呃逆患者,用过多种降逆止呕之方,其效甚微,后用桂枝汤加枇杷叶治疗而取效。

本方证为食滞内停,气机壅滞,生湿蕴热所致。胃腑肠道,以通为用,以降为和。饮食不节,内结成滞,气机壅塞,故脘腹痞满,甚或胀痛,腑气不通,则大便秘结。若湿热郁蒸,积热下迫,伤及肠络则痢下赤白,里急后重。治宜行气导滞,攻积泄热。方中木香、槟榔行气导滞,善行腑气,消脘腹胀满,除里急后重,共为君药。青皮、香附、陈皮行气化积,燥湿健脾,助君药行气导滞;大黄、牵牛攻积泄热,通便导滞,共为臣药。莪术破血行气,消积散结;黄连、黄柏清热燥湿止痢,枳壳下气宽肠,共为佐药。诸药合用,行气导滞,兼以清热、攻下、活血,则积滞得下,腑气得通,热随积去,诸证自愈。

枳实
厚朴

《医方集解》之木香槟榔丸有三棱,并用芒硝水为丸,攻积导滞较强。

枳实苦寒,破气消积,化瘀散结,除胀止痛。厚朴苦辛温,燥湿化痰,行气除满。枳实能降能散,长于破气导滞,除满消胀。厚朴善于行气消胀,又能燥湿健胃。二药合用,消胀除满,化湿健胃之功更强。临证所见胸胁满胀,食积痞塞,腹痛胀满,大便秘结或大便不畅,脾胃湿浊,舌苔厚腻、脉滑者皆可用之。因二药相配下气降逆力猛,对平素大便溏稀者应慎用。用之不当,常出现大便稀水,便次增多,腹部不舒之症。对大便秘结者,可配桃仁,对脾虚便溏者,可配白术、白芍或干姜。

1.本方是治疗湿热食积重证的常用方。以脘腹痞满胀痛,大便秘结或赤白痢疾,里急后重,苔黄腻,脉沉实为证治要点。本方攻下力量强,对年老体弱者慎用。对于泄泻无积滞者及孕妇,忌用本方。

丹参 刺猬皮

2.若腹痛者,加赤芍、白芍以活血养营止痛。

丹参苦寒,活血祛瘀,除烦止痛,刺猬皮苦平,化瘀止痛,收敛止血。二药合用,活血祛瘀止痛之力更强,对瘀血中焦,胃痛日久,疼痛时隐时显,痛不太甚,舌紫黯、脉涩的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者常可应用。瘀血严重者,也可用三七粉或云南白药冲服。

3.现代常用于治疗急性胃肠炎、急、慢性胆囊炎、细菌性痢疾等属湿热食积者者。

半夏 黄连

木香槟榔青陈皮,枳柏黄连莪术齐,

半夏辛温有毒,降逆和胃止呕,燥湿化痰,散结消痞;黄连苦寒,清热泻火,解毒燥湿。苦入心,泻心者必以苦,辛走气,散痞者必以辛,黄连、半夏二药合用,辛开苦降,散痞和中,善治痰热互结,阻于中焦,胸脘痞满胀痛,呕吐,大便干结等症。是半夏泻心汤配伍的精妙之处,也是脾胃病常用而独特的用药之一。

大黄牵牛加香附,热滞泻痢皆相宜。

健脾丸

炒白术二两半 木香另研 酒炒黄连 甘草各七钱半
白茯苓去皮,二两人参一两五钱炒神曲 炒麦芽 陈皮 砂仁
山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热,纸包槌去油 各一两

共为细末,糊丸或水泛成小丸,每服6~9g,温开水送下,一日2次。

健脾和胃,消食止泻。

脾虚食积证。症见脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱。

本方证为脾胃虚弱,运化无力,食积生热所致。中焦脾胃,运化受纳,化生气血,升清降浊,为气机之枢。脾胃虚弱,运化无力,饮食内停,则食少难消,脾虚食滞,气机不畅,则脘腹痞闷胀满,食积停滞,蕴湿化热则苔腻微黄;脾虚水谷不化,气血生化不足,则倦怠乏力,脉象虚弱;清阳不升而下泄,故见大便溏薄。故本证病机是脾虚在前,为病之本;食积继后,为病之标,实为虚实夹杂之证。治宜健脾消食,标本同治。方中白术、茯苓重用,健脾渗湿而止泻,为君药。神曲、麦芽消食和胃,除食积之滞;人参、甘草益气健脾;山药、肉豆蔻健脾止泻;共为臣药。木香、砂仁、陈皮芳香之品,理气和胃,畅中消痞,寓补气之中有行气之意,补而不滞;黄连清热燥湿,清解食积气郁之热,皆为佐药。甘草益气和胃,调和诸药,为使药。诸药合用,健脾消食,益气行滞,标本同治,消补兼施。脾健则泻止,食消则胃和,诸症自愈。因方中益气健脾之品居多,且食消脾自健,故方名“健脾丸”。

1.本方为治疗脾虚食积之常用方。以脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为证治要点。对于食积不消,脾胃不虚者,本方不宜使用。

2.若无热兼寒者,去苦寒之黄连,加干姜以温中祛寒;若湿甚者,加泽泻、车前子、苍术以利水渗湿,燥湿健脾。

3.现代常用于治疗小儿厌食、消化不良、慢性胃肠炎等属脾虚食滞者。

健脾参术苓草陈,肉蔻香连合砂仁,

楂肉山药曲麦炒,消补兼施不伤正。

枳术丸

枳实炒,一两白术二两

共为末,糊丸,每服6~9g,荷叶煎汤或温开水送服。或酌减比例作汤剂。

健脾消痞

脾胃虚弱,食积气滞证。症见脘腹痞满,不欲饮食。

本方证为脾胃虚弱,运化无力,饮食停滞,气机受阻所致。脾虚胃弱,运化无力,水谷不化则不欲饮食;食阻气滞故脘腹痞满。治宜健脾理气,消痞除满。方中白术重用为君,健脾益气,燥湿止泻,以助脾运。枳实行气导滞,消痞除满,为臣药。白术用量倍于枳实,说明全方补强于消,又寓消于补。荷叶清灵,升提脾气,煎汤送药,既助白术以健运脾胃,又合枳实升降气机。诸药合用,健脾行气,则诸症自愈。

本方是由《金匮要略》枳术汤变化而来,但方中药物用量比例与枳术丸正好相反,行气导滞的枳实用量大于健脾益气的白术一倍,并采用汤剂,故全方之力消大于补。原书主治“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作”之证。二药通过用量比例和剂型的变化,组成了二个功效、主治不同的处方,充分体现了古人制方的精湛技巧。

1.本方是治疗脾虚食积气滞之常用方。以脘腹痞满,不欲饮食为证治要点。

2.若气虚体弱者,加人党参、炙甘草以补气;若食积重者,加神曲、山楂、麦芽以消食;气滞重者,加木香、砂仁以行气,即香砂枳术丸;湿重者,加陈皮、半夏以燥湿,即橘半枳术丸。

3.现代常用于治疗慢性胃炎、胃下垂等属脾虚气滞者。

枳术丸是消补方,荷叶烧饭作丸尝,

若加麦芽与神曲,消食化滞力更强。

第二节消痞行滞

消痞行滞剂,适用于邪滞胃肠,气机痞塞之证。多因脾胃先虚,寒、热、痰、湿等邪气后至,气机壅塞所致。症见脘腹痞满,纳差食少,体倦少气等。常用行气散结药如枳实、厚朴、半夏等和健脾益气药如人参、白术等为主组成。代表方枳实消痞丸。

枳 实 消 痞 丸

白术 白茯苓 干姜 炙甘草 麦芽曲各二钱厚朴炙,四钱 枳实黄连各五钱 半夏曲
人参各三钱

共为细末,水泛为丸或糊丸,每服6~9g,温开水送服。可按原方比例酌定用量改为汤剂,水煎服。

消痞除满,健脾和胃。

脾虚气滞,寒热互结证。症见脘腹痞满,纳差食少,倦怠乏力,大便不畅,苔腻微黄,脉弦。

本方证为脾胃虚弱,湿聚气壅,寒热互结所致。脾虚失运,气机失调,壅塞不通,又兼水湿不化,气壅湿滞,郁而化热,致寒热错杂,故见脘腹痞满,纳差食少,大便不畅,苔腻微黄;脾气虚弱,故倦怠乏力。治宜行气消痞,健脾和胃,平调寒热。本方是以半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实苦辛微寒,行气消痞,为君药。厚朴苦辛而温,行气消胀,燥湿除满,为臣药。二者合用,以增行气消痞除满之效。黄连苦寒,清热燥湿;半夏曲辛温散结,和胃降逆;干姜辛热,温中祛寒。三味相伍,辛开苦降,平调寒热,以助枳实、厚朴行气消痞除满之功;麦芽甘平,消食和胃;人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,祛湿和中,共为佐药。炙甘草调和诸药,兼为使药。合而用之,有消痞除满,健脾和胃之功。

本方是虚实相兼,寒热错杂之证,在配伍上体现了消补兼施,消重于补;辛开苦降,热重于寒的特点。

1.本方是治疗脾虚气滞,寒热互结之心下痞满证的常用方。以心下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为证治要点。

2.若脾虚甚者,重用人参、白术以增益气健脾之功;偏寒者,减黄连,加重干姜用量,可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力;胀满重者,可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。

3.现代常用于治疗慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞,寒热互结者。

枳实消痞四君先,夏曲麦芽朴姜连,

脾虚痞满结心下,痞消脾健乐天年。

消食剂共选正方5首,按其功效分为消食化积和消痞行滞两类。

1.消食化积主要用于食积停滞证。其中保和丸消食和胃,是治疗食积停滞证的基础方,症见脘痞腹胀,恶食嗳腐等。木香槟榔丸行气导滞,攻积泄热。主治湿热积滞证。症见脘腹痞满胀痛,或赤白痢疾,里急后重,或大便秘结等。健脾丸健脾消食,益气行滞,标本同治,消补兼施,以补为主。主治脾虚食积证。症见脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄等。枳术丸健脾消痞,主治脾胃虚弱,食积气滞证。症见脘腹痞满,不欲饮食等。

2.消痞行滞主要用于虚实相兼,寒热错杂,湿聚气壅之痞证。枳实消痞丸寒热并用,辛开苦降,行气消痞,消补兼施,消中有补,主治脾虚气滞,寒热互结证。症见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不调等症。

1.消食剂和泻下剂都能消除体内有形之邪,二者在立法和应用方面有何区别?

2.比较保和丸和健脾丸在组成、功效、主治及配伍方面的异同点。

3.木香槟榔丸的组成、功效、和主治病证是什么?如何区别于芍药汤?

4.枳实消痞丸和半夏泻心汤在配伍特点和主治病机上有何不同?

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